| Titre : | Etude d’hypertension artérielle chez les femmes enceintes : Prévalence et facteurs associés dans la wilaya de Saïda |
| Auteurs : | MEKKAOUI Asma, Auteur ; Amina BENDAOUD, Directeur de thèse |
| Type de document : | texte imprimé |
| Editeur : | Dr. Moulay Tahar Université Saida, Faculté des Sciences Naturelles et de la Vie, 2024/2025 |
| Format : | 78 p / 29 CM |
| Accompagnement : | CD |
| Langues: | Français |
| Langues originales: | Français |
| Catégories : | |
| Mots-clés: | L’hypertension artérielle (HTA) ; grossesse ; gestationnelle ; prééclampsie ; signes neurosensoriels |
| Résumé : |
L’hypertension artérielle (HTA) est une affection fréquente au cours de la grossesse,
représentant l’une des principales causes de morbidité et de mortalité materno-fœtale. Elle peut se manifester sous différentes formes, notamment l’HTA chronique, l’HTA gestationnelle et la prééclampsie. Cette étude a été menée dans le but d’évaluer la prévalence de l’HTA gestationnelle dans la région de Saïda, ainsi que d’identifier les principaux facteurs de risque associés à son apparition, tels que l’âge maternel, les antécédents familiaux et certaines caractéristiques cliniques. L’enquête a été menée auprès de 44 femmes enceintes admises au service de grossesses à haut risque (GHR) de la Maternité Hamden Bakhta de Saïda, réparties en deux groupes : 22 femmes hypertendues et 22 femmes normotendues. Les résultats révèlent que l’âge moyen des patientes hypertendues est de 30,9 ans, avec une prédominance entre 30 et 40 ans, suggérant une corrélation entre âge maternel avancé et HTA gestationnelle. Par ailleurs, les nullipares apparaissent plus à risque (36 %) que les grandes multipares (14 %), ce qui laisse supposer un effet protecteur de la parité. La majorité des cas ont été diagnostiqués au troisième trimestre, avec une prédominance de l’HTA gravidique (77 %), suivie de l’HTA chronique (14 %) et de la prééclampsie (9 %). Parmi les facteurs de risque les plus fréquemment retrouvés figurent le surpoids ou l’obésité (présents dans plus de 90 % des cas), le stress, ainsi que des antécédents familiaux d’HTA (81,81 %). Cliniquement, la majorité des patientes ont présenté des signes neurosensoriels tels que céphalées, vertiges et troubles visuels (86,36 %), et près de la moitié avaient une pression artérielle systolique égale ou supérieure à 160 mmHg, traduisant des formes modérées à sévères. Enfin, les résultats de la présente étude confirment que l’HTA gestationnelle constitue un réel danger pour la santé maternelle et fœtale, et soulignent l’importance du dépistage précoce ainsi que d’une prise en charge rigoureuse des patientes à risque. |
| Note de contenu : |
Chapitre I : La grossesse : Physiologie et spécificité I.1. Définition de la grossesse .................................................................................................... 5 I.2. les phases de la grossesse .................................................................................................... 5 I.2.1. La phase maternelle ....................................................................................................................5 I.2.2. La phase fœtale ...........................................................................................................................6 I.3. Développement initial de la grossesse ................................................................................. 6 I.3.1. La fécondation ............................................................................................................................6 I.3.2. La segmentation ..........................................................................................................................7 I.3.3. La Nidation .................................................................................................................................7 I.4.Évolution de la grossesse selon les semaines d’aménorrhée................................................ 8 I.5. Les facteurs influençant le développement du fœtus .......................................................... 10 I.5.1. Le facture génétique ..................................................................................................................10 I.5.1.1. Facteur endocrinienne fœtaux ................................................................................................... 10 I.5.2. Le facteur maternel ...................................................................................................................11 I.5.2.1.Âge maternel .............................................................................................................................. 11 I.5.2.2.État nutritionnel.......................................................................................................................... 11 I.5.2.3.État psychologique (stress, anxiété, dépression) ........................................................................ 11 I.5.3. Les facteurs environnementaux .................................................................................................11 I.5.3.1. Substance toxiques .................................................................................................................... 11 I.5.3.1.1. Tabagisme .............................................................................................................................. 11 I.5.3.1.2. Consommation d’alcool ......................................................................................................... 12 I.5.3.1.3. Exposition aux polluants ........................................................................................................ 12 I.6. Modifications physiologiques et métaboliques au cours de la grossesse .......................... 12 I.6.1. Modifications urinaires .............................................................................................................13 I.6.2. Modification endocriniennes.....................................................................................................13 I.6.3. Modification rénale ...................................................................................................................14 I.6.4. Modification cardiovasculaire ..................................................................................................14 Chapitre II : La pression artérielle Pendant la grossesse II. Rappel sur la pression artérielle ......................................................................................... 16 II.1. Définition de La pression artérielle............................................................................................16 II.1.1.La pression systolique.................................................................................................................. 16 II.1.2.La pression diastolique ................................................................................................................ 16 II.2.Hypertension artérielle ...................................................................................................... 17 II.3. Valeurs normales et seuils de l'hypertension ................................................................... 17 II.4. La pression artérielle pendant la grossesse ..................................................................... 18 II.5.L’hypertension artérielle pendant la grossesse ................................................................. 18 IXII.6. Classification des hypertensions artérielles durant la grossesse ..................................... 19 II.6.1. Hypertension artérielle chronique ...........................................................................................19 II.6.2. Hypertension artérielle gravidique..........................................................................................19 II.6.3. Prééclampsie ...........................................................................................................................19 II.6.4. Prééclampsie surajoutée..........................................................................................................20 II.7.Incidence ............................................................................................................................ 21 II.8.Mortalité ............................................................................................................................ 21 II.9. Facteurs de risques associés à l’hypertension ................................................................. 21 II.9.1. Antécédents médicaux..............................................................................................................21 II.9.2. Obésité .....................................................................................................................................22 II.9.3. Diabète.....................................................................................................................................22 II.9.4. Antécédents d'hypertension .....................................................................................................22 II.9.5. Grossesse multiple ...................................................................................................................22 II.9.6. Age maternel ............................................................................................................................23 II.9.7. Facteurs socio-économiques ...................................................................................................23 II.9.8. Habitudes de vie ......................................................................................................................23 II.10.Modification physiopathologique .................................................................................... 24 II.10.1.Mauvaise plantation du placenta............................................................................................24 II.10.2.Altération de la fonction endothéliale ....................................................................................25 II.10.3.Déséquilibre oxydatif ..............................................................................................................26 II.11. Complications ................................................................................................................. 26 II.11.1. Complications maternelles ....................................................................................................26 II.11.1.1. Prééclampsie .......................................................................................................................... 26 II.11.1.2. Éclampsie............................................................................................................................... 27 II.11.1.3. Syndrome HELLP ................................................................................................................. 27 II.11.1.4. Décollement prématuré du placenta....................................................................................... 27 II.11.2.Complications fœtales .............................................................................................................28 II.11.2.1. Retard de croissance intra-utérin ........................................................................................... 28 II.11.2.2. Prématurité............................................................................................................................. 28 Chapitre III :Diagnostic et gestion De l'HTA III.1. Mesure de la pression artérielle...................................................................................... 30 III.1.1. Méthode auscultatoire ............................................................................................................30 III.1.2. La méthode palpatoire............................................................................................................30 III.1.3. Méthode avec un appareil automatique .................................................................................30 III.2. Facteurs influençant les mesures .................................................................................... 31 III.2.1. Position du corps ....................................................................................................................31 III.2.2. Activité physique récente ........................................................................................................31 III.2.3. Consommation de substances (tabac, alcool) ........................................................................31 III.2.3.1. Tabac ...................................................................................................................................... 31 III.2.3.2. Alcool ..................................................................................................................................... 32 III.2.4. Stress et effet "blouse blanche" ................................................................................................. 32 III.2.5. Position du bras ......................................................................................................................... 32 III.3. Tests biologiques ............................................................................................................. 33 III.3.1. Paramètres rénaux. ................................................................................................................33 III.3.1.1. Dosage de la créatinine plasmatique ...................................................................................... 33 III.3.1.2. Urée plasmatique .................................................................................................................... 33 III.3.1.3. Acide urique ........................................................................................................................... 34 III.3.1.4. Protéinurie des 24 heures........................................................................................................ 34 III.3.2. Paramètres hématologique.....................................................................................................34 III.3.2.1. Formule Numération Sanguine (FNS).................................................................................... 34 XIII.3.2.2. Globules rouges ...................................................................................................................... 34 III.3.2.3. Globules blancs ...................................................................................................................... 35 III.3.2.4. Plaquettes................................................................................................................................ 35 III.3.3. Bilan métabolique ..................................................................................................................35 III.3.3.1. La glycémie à jeun ................................................................................................................. 35 III.3.3.2. Bilan hépatique par dosage des transaminases ....................................................................... 36 III.4. traitement de l'HTA gestationnelle .................................................................................. 36 III.4.1.Traitement médicamenteux......................................................................................................36 III.4.2.Traitement non médicamenteux ................................................................................................. 37 III.4.3.Prise en charge des formes sévères ............................................................................................ 37 III.4.4. Suivi post-partum ...................................................................................................................... 37 Partie pratique Chapitre I : Matériel & Méthodes I.1. Problématique .................................................................................................................... 40 I.2. L’objectif ............................................................................................................................ 40 I.3. Période et cadre d'étude .................................................................................................... 40 I.4. Population d’étude ............................................................................................................. 41 I.5. Recrutement des cas ........................................................................................................... 41 I.6. Selection des patientes .................................................................................................................... 42 I.7. Traitement des données ..................................................................................................... 42 I.8. Considérations éthiques .................................................................................................................. 43 Chapitre II : Résultats & Discussion II.1. La répartition des patientes selon l'âge ............................................................................ 45 II.2. La répartition des patientes selon Parité ......................................................................... 46 II.3. La répartition des patientes selon IMC ............................................................................ 48 II.4. La répartition des patientes selon niveau de stresse ........................................................ 49 II.5. La répartition des patientes selon le stade de grossesse .................................................. 50 II.6. La répartition des patientes selon type d’HTA ................................................................. 51 II.7. La répartition des patientes selon antécédent familiaux d’HTA ...................................... 53 II.8. La répartition des patientes selon symptômes neurosensoriels........................................ 54 II.9. La répartition des patientes selon tension artériel ........................................................... 55 II.9.1. Pression artériel systolique .....................................................................................................55 II.9.2. Pression artériel diastolique....................................................................................................56 II.10. La répartition des patientes selon paramètre biochimique ............................................ 57 II.10.1. Dosage des plaquettes sanguines ..........................................................................................57 II.10.2. Dosage de l'hémoglobine .......................................................................................................59 Taux de prothrombine (TP%).............................................................................................................60 II.10.4. Dosage de la glycémie ...........................................................................................................61 Conclusion ............................................................................................................................... 64 Références bibliographiques ................................................................................................... 67 Annexes.................................................................................................................................... 78 |
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